二甲双胍，一种广泛用于治疗糖尿病的药物，自1957年首次应用以来，已在临床领域取得了显著的成就。然而，长期使用二甲双胍需要特别注意一些事项和建议，以确保疗效最大化，同时减少不良影响。    

酒精不仅可能会干扰血糖控制，还可能增加药物的不良反应。二甲双胍作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出，因此不宜与酒精同时摄入。而酒精也可以抑制肝糖原分解和体内糖原异生。服用二甲双胍的糖友如果大量饮酒，特别是空腹饮酒，会加重抑制糖异生反应和肝糖原分解，从而导致严重的低血糖。

在肝肾功能受损或伴有可导致机体缺氧疾病的情况下，服用二甲双胍期间饮酒，可能会导致乳酸中毒的风险增加。所以，服用二甲双胍期间，不要饮酒。

在高剂量（每天2000毫克以上）使用二甲双胍时，如存在心衰、大量饮酒或脱水的情况时，应避免饮用酸奶，因为其可能会导致身体内乳酸的堆积，引起乳酸中毒。如果血糖控制较好，二甲双胍使用的剂量小，是可以喝酸奶的，且酸奶能补充营养，减轻胃肠道不适。

茶与二甲双胍在药理学上并无直接关联，目前并没有明确研究表明茶叶会影响药物的吸收，但为了确保药物发挥自身最佳疗效，建议不要用茶水送服二甲双胍。且二甲双胍有可能会导致胃肠道反应，浓茶也会，一旦出现胃肠道症状，很难分辨是什么原因导致的胃肠不适。因此，服用二甲双胍最好是用白开水送服。如果实在想喝茶，可以在服药1~2小时后再喝。

长期服用二甲双胍可能导致维生素B12的吸收能力下降，进而引发维生素B12缺乏。维生素B12的缺乏可能导致贫血、神经损伤等其他健康问题。

使用二甲双胍超过4年，尤其是出现贫血或周围神经病变的糖友，应每年检查1次血清维生素B12的浓度或增加富含维生素B12的食物摄入。如适量吃动物肝、肉类、乳制品、鱼、贝类、蛋类等含有维生素B12的食物。必要时，可在医生的指导下使用维生素B12制剂。

二甲双胍引起的胃肠道反应，尤其在治疗早期，如腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良等，为了减轻不良反应，建议在餐中或餐后服用，因为食物可以缓解药物对胃的刺激。

如果您对普通剂型反应比较大可以试试缓释剂型的二甲双胍。如果是二甲双胍肠溶剂型，饭前30分钟服用效果更好，因为肠溶剂型外面有一层包膜，在胃中不吸收。

其他注意事项：二甲双胍起效的最小推荐剂量为500毫克/天；二甲双胍最佳有效剂量为2000毫克/天；成人普通片可用的最大剂量为2550毫克/天，而缓释剂型推荐最大剂量为2000毫克/天。肝肾功能不全的糖友需要调整剂量，以确保治疗的安全性和有效性。